コンテンツへスキップ

お問い合わせフォーム

個別指導学院ルーツに興味をお持ちいただきありがとうございます。

お問い合わせいただきました内容は、当塾の掲げる個人情報保護方針に沿って管理し、お客様の同意なく第三者に開示・提供することはございません。
詳細につきましては、当サイトの「プライバシーポリシー」をご参照ください。

 

    お名前 (必須)

    メールアドレス (必須)

    小・中学校名 (必須)

    学年 (必須)

    1年2年3年4年5年6年

    電話番号 (任意)

    お問い合わせ媒体 (必須)

    SPコース(旭野・名東・中京・名電) (希望者のみチェックを入れてください。)

    EXコース(週1コマコース) (希望者のみチェックを入れてください。)

    面談第1希望日 (枠を押して希望日をお選びください。)

    面談第2希望日 (枠を押して希望日をお選びください。)

    お問い合わせ内容 (必須)

    確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますがよろしいですか? (必須)
    はい

    ※ お問い合わせには、基本的にメールにて返信いたします。
    勧誘のお電話等はいたしませんので、お気軽にお問い合わせください。

    HOMEへ戻る